fs_signup/FS-SignupClient/cgi/signup-alternate.html

   1 <HTML><HEAD><TITLE>ISP Signup form</TITLE></HEAD>
   2 <BODY BGCOLOR="#e8e8e8"><FONT SIZE=7>ISP Signup form</FONT><BR><BR>
   3 <FONT SIZE="+1" COLOR="#ff0000"><%= $error %></FONT>
   4 <FORM NAME="dummy">
   5 <INPUT TYPE="hidden" NAME="magic" VALUE="process">
   6 <INPUT TYPE="hidden" NAME="ref" VALUE="<%= $referral_custnum %>">
   7 <INPUT TYPE="hidden" NAME="ss" VALUE="">
   8 <INPUT TYPE="hidden" NAME="agentnum" VALUE="3">
   9 Contact Information
  10 <TABLE BGCOLOR="#c0c0c0" BORDER=0 CELLSPACING=0 WIDTH="100%">
  11 <TR>
  12   <TH ALIGN="right"><font color="#ff0000">*</font>Contact name<BR>(last, first)</TH>
  13   <TD COLSPAN=5><INPUT TYPE="text" NAME="last" VALUE="<%= $last %>">,
  14                 <INPUT TYPE="text" NAME="first" VALUE="<%= $first %>"></TD>
  15 </TR>
  16 <TR>
  17   <TD ALIGN="right">Company</TD>
  18   <TD COLSPAN=5><INPUT TYPE="text" NAME="company" SIZE=70 VALUE="<%= $company %>"></TD>
  19 </TR>
  20 <TR>
  21   <TH ALIGN="right"><font color="#ff0000">*</font>Address</TH>
  22   <TD COLSPAN=5><INPUT TYPE="text" NAME="address1" SIZE=70 VALUE="<%= $address1 %>"></TD>
  23 </TR>
  24 <TR>
  25   <TD ALIGN="right">&nbsp;</TD>
  26   <TD COLSPAN=5><INPUT TYPE="text" NAME="address2" SIZE=70 VALUE="<%= $address2 %>"></TD>
  27 </TR>
  28 <TR>
  29   <TH ALIGN="right"><font color="#ff0000">*</font>City</TH>
  30   <TD><INPUT TYPE="text" NAME="city" VALUE="<%= $city %>"></TD>
  31   <TH ALIGN="right"><font color="#ff0000">*</font>State/Country</TH>
  32   <TD><SELECT NAME="state" SIZE="1">
  33
  34   <%=
  35     foreach ( @{$locales} ) {
  36       my $value = $_->{'state'};
  37       $value .= ' ('. $_->{'county'}. ')' if $_->{'county'};
  38       $value .= ' / '. $_->{'country'};
  39
  40       $OUT .= qq(<OPTION VALUE="$value");
  41       $OUT .= ' SELECTED' if ( $state eq $_->{'state'}
  42                                && $county eq $_->{'county'}
  43                                && $country eq $_->{'country'}
  44                              );
  45       $OUT .= ">$value</OPTION>";
  46     }
  47   %>
  48
  49   </SELECT></TD>
  50   <TH><font color="#ff0000">*</font>Zip</TH>
  51   <TD><INPUT TYPE="text" NAME="zip" SIZE=10 VALUE="<%= $zip %>"></TD>
  52 </TR>
  53 <TR>
  54   <TD ALIGN="right">Day Phone</TD>
  55   <TD COLSPAN=5><INPUT TYPE="text" NAME="daytime" VALUE="<%= $daytime %>" SIZE=18></TD>
  56 </TR>
  57 <TR>
  58   <TD ALIGN="right">Night Phone</TD>
  59   <TD COLSPAN=5><INPUT TYPE="text" NAME="night" VALUE="<%= $night %>" SIZE=18></TD>
  60 </TR>
  61 <TR>
  62   <TD ALIGN="right">Fax</TD>
  63   <TD COLSPAN=5><INPUT TYPE="text" NAME="fax" VALUE="<%= $fax %>" SIZE=12></TD>
  64 </TR>
  65 </TABLE><font color="#ff0000">*</font> required fields<BR>
  66
  67 <BR><BR>
  68 <TABLE BGCOLOR="#c0c0c0" BORDER=0 CELLSPACING=0>
  69 <TR>
  70   <TH ALIGN="right"><font color="#ff0000">*</font>Username</TH>
  71   <TD><INPUT TYPE="text" NAME="username" VALUE="<%= $username %>"></TD>
  72 </TR>
  73 <TR>
  74   <TH ALIGN="right"><font color="#ff0000">*</font>Password</TH>
  75   <TD><INPUT TYPE="password" NAME="_password" VALUE="<%= $password %>"></TD>
  76 </TR>
  77 <TR>
  78   <TH ALIGN="right"><font color="#ff0000">*</font>Re-enter Password</TH>
  79   <TD><INPUT TYPE="password" NAME="_password2" VALUE="<%= $password2 %>"></TD>
  80 </TR>
  81
  82 <%= if ( $init_data->{'security_phrase'} ) {
  83       <<ENDOUT;
  84 <TR>
  85   <TD ALIGN="right">Security Phrase</TD>
  86   <TD><INPUT TYPE="text" NAME="sec_phrase" VALUE="$sec_phrase">
  87   </TD>
  88 </TR>
  89 ENDOUT
  90     } else {
  91       '<INPUT TYPE="hidden" NAME="sec_phrase" VALUE="">';
  92     }
  93 %>
  94
  95 <%= if ( scalar(@$pops) ) {
  96       '<TR><TD ALIGN="right">Access number</TD><TD>'.
  97            popselector($popnum). '</TD></TR>';
  98     } else {
  99       popselector($popnum);
 100     }
 101 %>
 102
 103 </TABLE><font color="#ff0000">*</font> required fields
 104
 105 <BR><BR>First package
 106
 107   <%= use Tie::IxHash;
 108       my %pkgpart2payby = map { $_->{pkgpart} => $_->{payby}[0] } @{$packages};
 109       tie my %options, 'Tie::IxHash',
 110         '' => '(none)',
 111         map { $_->{pkgpart} => $_->{pkg} } @{$packages}
 112       ;
 113
 114       use HTML::Widgets::SelectLayers 0.02;
 115       my $widget = new HTML::Widgets::SelectLayers(
 116         options => \%options,
 117         selected_layer => $pkgpart,
 118         form_name => 'dummy',
 119         form_action => $self_url,
 120         form_text => [qw( magic ref ss agentnum
 121                           last first company address1 address2
 122                           city zip daytime night fax
 123                           username _password _password2 sec_phrase )],
 124         form_select => [qw( state popnum )], #county country
 125         layer_callback => sub {
 126           my $layer = shift;
 127           my $html = qq( <INPUT TYPE="hidden" NAME="pkgpart" VALUE="$layer">);
 128
 129           if ( $pkgpart2payby{$layer} eq 'BILL' ) {
 130             $html .= <<ENDOUT;
 131 <INPUT TYPE="hidden" NAME="payby" VALUE="BILL">
 132 <INPUT TYPE="hidden" NAME="invoicing_list_POST" VALUE="">
 133 <INPUT TYPE="hidden" NAME="BILL_payinfo" VALUE="">
 134 <INPUT TYPE="hidden" NAME="BILL_month" VALUE="12">
 135 <INPUT TYPE="hidden" NAME="BILL_year" VALUE="2037">
 136 <INPUT TYPE="hidden" NAME="BILL_payname" VALUE="">
 137 <BR><BR><INPUT TYPE="submit" VALUE="Signup">
 138 ENDOUT
 139           } elsif ( $pkgpart2payby{$layer} eq 'CARD' ) {
 140             my $postal_checked = '';
 141             my @invoicing_list = split(', ', $invoicing_list );
 142             $postal_checked = 'CHECKED'
 143               if ! @invoicing_list || grep { $_ eq 'POST' } @invoicing_list;
 144
 145             $invoicing_list= join(', ', grep { $_ ne 'POST' } @invoicing_list );
 146
 147             my $expselect = expselect("CARD", $paydate);
 148
 149             my $cardselect = '<SELECT NAME="CARD_type"><OPTION></OPTION>';
 150             my %types = (
 151                           'VISA' => 'VISA card',
 152                           'MasterCard' => 'MasterCard',
 153                           'Discover' => 'Discover card',
 154                           'American Express' => 'American Express card',
 155                         );
 156             foreach ( keys %types ) {
 157               $selected =
 158                 $cgi->param('CARD_type') eq $types{$_} ? 'SELECTED' : '';
 159               $cardselect .=
 160                 qq!<OPTION $selected VALUE="$types{$_}">$_</OPTION>!;
 161             }
 162             $cardselect .= '</SELECT>';
 163
 164             $html .= <<ENDOUT;
 165 <INPUT TYPE="hidden" NAME="payby" VALUE="CARD">
 166 <BR><BR>Billing information
 167 <TABLE BGCOLOR="#c0c0c0" BORDER=0 CELLSPACING=0>
 168 <INPUT TYPE="hidden" NAME="invoicing_list_POST" VALUE="">
 169 <TR>
 170   <TD ALIGN="right">Email statement to </TD>
 171   <TD><INPUT TYPE="text" NAME="invoicing_list" VALUE="$invoicing_list"></TD>
 172 </TR>
 173 <TR>
 174   <TH ALIGN="right"><font color="#ff0000">*</font>Credit card type</TH>
 175   <TD>$cardselect</TD>
 176 </TR>
 177 <TR>
 178   <TH ALIGN="right"><font color="#ff0000">*</font>Card number</TH>
 179   <TD><INPUT TYPE="text" NAME="CARD_payinfo" VALUE="$payinfo" MAXLENGTH=19></TD>
 180 </TR>
 181 <TR>
 182   <TH ALIGN="right"><font color="#ff0000">*</font>*</font>Exp</TH>
 183   <TD>$expselect</TD>
 184 </TR>
 185 <TR>
 186   <TH ALIGN="right"><font color="#ff0000">*</font>Name on card</TH>
 187   <TD><INPUT TYPE="text" NAME="CARD_payname" VALUE="$payname"></TD>
 188 </TR>
 189 </TABLE>
 190 <font color="#ff0000">*</font> required fields
 191 <BR><BR><INPUT TYPE="submit" VALUE="Signup">
 192 ENDOUT
 193           } else {
 194             $html = <<ENDOUT;
 195 <BR>Please select a package.<BR>
 196 ENDOUT
 197
 198           }
 199
 200           $html;
 201
 202         },
 203       );
 204
 205       $widget->html;
 206
 207
 208  %>
 209 </BODY></HTML>