add signup-duplicate_cc-warn_hours to warn about duplicate signups in a time span...
[freeside.git] / fs_selfservice / FS-SelfService / cgi / make_payment.html
1 <%= $url = "$selfurl?session=$session_id;action="; ''; %>
2 <%= include('header', 'Make a payment') %>
3
4 <FORM NAME="OneTrueForm" METHOD="POST" ACTION="<%=$selfurl%>" onSubmit="document.OneTrueForm.process.disabled=true">
5 <INPUT TYPE="hidden" NAME="session" VALUE="<%=$session_id%>">
6 <INPUT TYPE="hidden" NAME="action" VALUE="payment_results">
7 <TABLE BGCOLOR="#cccccc">
8 <TR>
9   <TH ALIGN="right">Amount&nbsp;Due</TH>
10   <TD COLSPAN=7>
11     <TABLE><TR><TD BGCOLOR="#ffffff">
12       $<%=sprintf("%.2f",$balance)%>
13     </TD></TR></TABLE>
14   </TD>
15 </TR>
16 <TR>
17   <TH ALIGN="right">Payment&nbsp;amount</TH>
18   <TD COLSPAN=7>
19     <TABLE><TR><TD BGCOLOR="#ffffff">
20 <%=
21     $amt = '';
22     $amt = sprintf("%.2f",$balance) if $balance > 0;
23     '';
24 %>
25       $<INPUT TYPE="text" NAME="amount" SIZE=8 VALUE="<%=$amt%>">
26     </TD></TR></TABLE>
27   </TD>
28 </TR>
29 <%= include('discount_term') %>
30 <TR>
31   <TH ALIGN="right">Card&nbsp;type</TH>
32   <TD COLSPAN=7>
33     <SELECT NAME="card_type"><OPTION></OPTION>
34       <%= foreach ( keys %card_types ) {
35             $selected = $card_type eq $card_types{$_} ? ' SELECTED' : '';
36             $OUT .= qq(<OPTION$selected VALUE="). $card_types{$_}. qq(">$_\n);
37       } %>
38     </SELECT>
39   </TD>
40 </TR>
41 <%= include('card') %>
42 <TR>
43   <TD COLSPAN=8>
44     <INPUT TYPE="checkbox" <%= $save_unchecked ? '' : 'CHECKED' %> NAME="save" VALUE="1">
45     Remember this card and billing address
46   </TD>
47 </TR><TR>
48   <TD COLSPAN=8>
49     <INPUT TYPE="checkbox"<%= $payby eq 'CARD' ? ' CHECKED' : '' %> NAME="auto" VALUE="1" onClick="if (this.checked) { document.OneTrueForm.save.checked=true; }">
50     Charge future payments to this card automatically
51   </TD>
52 </TR>
53 </TABLE>
54 <BR>
55 <INPUT TYPE="hidden" NAME="paybatch" VALUE="<%=$paybatch%>">
56 <INPUT TYPE="submit" NAME="process" VALUE="Process payment"> <!-- onClick="this.disabled=true"> -->
57 </FORM>
58
59 <%= include('footer') %>