fs_selfservice/FS-SelfService/cgi/make_payment.html

   1 <%= $url = "$selfurl?session=$session_id;action="; ''; %>
   2 <%= include('header') %>
   3
   4 <FONT SIZE=4>Make a payment</FONT><BR><BR>
   5 <FORM NAME="OneTrueForm" METHOD="POST" ACTION="<%=$selfurl%>" onSubmit="document.OneTrueForm.process.disabled=true">
   6 <INPUT TYPE="hidden" NAME="session" VALUE="<%=$session_id%>">
   7 <INPUT TYPE="hidden" NAME="action" VALUE="payment_results">
   8 <TABLE BGCOLOR="#cccccc">
   9 <TR>
  10   <TH ALIGN="right">Amount&nbsp;Due</TH>
  11   <TD COLSPAN=7>
  12     <TABLE><TR><TD BGCOLOR="#ffffff">
  13       $<%=sprintf("%.2f",$balance)%>
  14     </TD></TR></TABLE>
  15   </TD>
  16 </TR>
  17 <TR>
  18   <TH ALIGN="right">Payment&nbsp;amount</TH>
  19   <TD COLSPAN=7>
  20     <TABLE><TR><TD BGCOLOR="#ffffff">
  21       $<INPUT TYPE="text" NAME="amount" SIZE=8 VALUE="<%=sprintf("%.2f",$balance)%>">
  22     </TD></TR></TABLE>
  23   </TD>
  24 </TR><TR>
  25   <TH ALIGN="right">Card&nbsp;type</TH>
  26   <TD COLSPAN=7>
  27     <SELECT NAME="card_type"><OPTION></OPTION>
  28       <%= foreach ( keys %card_types ) {
  29             $selected = $card_type eq $card_types{$_} ? ' SELECTED' : '';
  30             $OUT .= qq(<OPTION$selected VALUE="). $card_types{$_}. qq(">$_\n);
  31       } %>
  32     </SELECT>
  33   </TD>
  34 </TR>
  35 <%= include('card') %>
  36 <TR>
  37   <TD COLSPAN=8>
  38     <INPUT TYPE="checkbox" CHECKED NAME="save" VALUE="1">
  39     Remember this information
  40   </TD>
  41 </TR><TR>
  42   <TD COLSPAN=8>
  43     <INPUT TYPE="checkbox"<%= $payby eq 'CARD' ? ' CHECKED' : '' %> NAME="auto" VALUE="1" onClick="if (this.checked) { document.OneTrueForm.save.checked=true; }">
  44     Charge future payments to this card automatically
  45   </TD>
  46 </TR>
  47 </TABLE>
  48 <BR>
  49 <INPUT TYPE="hidden" NAME="paybatch" VALUE="<%=$paybatch%>">
  50 <INPUT TYPE="submit" NAME="process" VALUE="Process payment"> <!-- onClick="this.disabled=true"> -->
  51 </FORM>
  52
  53 <%= include('footer') %>